А.Г. Тришкин, Н.В. Артымук, Н.А. Батина, И.Н. Носкова, С.В. Камбалина, Н.С. Оганян, В.А. Колядов
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, МОРФОСТРУКТУРЫ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ СЗРП У ЖЕНЩИН КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»
Росздрава, кафедра акушерства и гинекологии №2, МУЗ ЦРБ Кемеровского района1, Кемеровское областное патологоанатомическое бюро2
РЕЗЮМЕ
Изучены особенности соматического анамнеза, течения беременности, родов, состояния новорожденных при рождении, морфоструктуры плаценты при СЗРП и доношенной беременности у женщин Кемеровской области. В I группу (основную) включены 200 пациенток, родивших доношенных детей с СЗРП, II группу (сравнения) составили 199 пациенток отобранных случайным образом, родивших детей с нормальной массой тела. Выявлено, что пациентки, имевшие СЗРП, были в более молодом возрасте, чаще курили и употребляли наркотические вещества, имели социально значимые заболевания (ВИЧ, туберкулез, сифилис). Фетоплацентарная недостаточность, установленная на основании клинико-инструментальных данных, регистрировалась у них чаще, при этом, лишь в каждом 5 случае до рождения ребенка диагностировался СЗРП. У женщин с СЗРП чаще встречались гестационная анемия, тромбинемия, преэклампсия, бактериальный вагиноз. Среди родовых осложнений достоверно чаще наблюдался длительный безводный период. Средняя оценка новорожденного по шкале Апгар на пятой минуте была ниже, количество детей с оценкой 8-10 баллов на первой минуте было меньше у женщин с СЗРП. При морфологическом исследовании плацент выявлено, что у женщин с СЗРП чаще наблюдалась субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности и ее гипертензионный вариант, а частота воспалительных изменений в последе наблюдались значимо реже.
Сведения об авторах:
Тришкин Алексей Геннадьевич, к.м.н. ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2, ГОУ ВПО КемГМА, Росздрава, врач акушер-гинеколог, г. Кемерово, Ворошилова 22-а. 8-9043751092, ale-trishkin@yandex.ru.
Trishkin Alexey Gennadevich, candidate of medicine science, the assistant to faculty of obstetrics and gynecology №2, Kemerovo State Medical Academy, the doctor the obstetrics-gynecologist, Kemerovo, Voroshilov 22.
Артымук Наталья Владимировна, профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии №2 ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, врач акушер-гинеколог, г. Кемерово, Ворошилова 22-а, 89236106640, roddom_kokb@mail.ru.
Artymuk Natalia Vladimirovna, the professor, the doctor of medical sciences, managing faculty of obstetrics and gynecology №2, Kemerovo State Medical Academy, the doctor the obstetrics-gynecologist, Kemerovo, Voroshilov 22, 89236106640, roddom_kokb@mail.ru.
Батина Наталья Анатольевна, заведующая акушерским обсервационным отделением МУЗ ДГКБ№5.
Носкова Ирина Николаевна, врач акушер-гинеколог МУЗ ЦРБ Кемеровского района.
Камбалина Светлана Владимировна, Клинический ординатор 1 года, кафедры акушерства и гинекологии №2, ГОУ ВПО КемГМА, Росздрава, 89505795379
Оганян Нуне Сергеевна, Клинический интерн 1 года, кафедры акушерства и гинекологии №2, ГОУ ВПО КемГМА, Росздрава, 89134349442, oganyannune@mail.ru
Колядов Виталий Анатольевич, врач-патологоанатом, зам. начальника МУЗ «КОПАБ», г. Кемерово, Октябрьский 22, 89043719555, vit-kolaydov@mail.ru.
Koljadov Vitaly Anatolevich, the doctor-pathologist, the deputy the chief of MUSES «KОPАB», Kemerovo, October 22,89043719555, vit-kolaydov@mail.ru.
Синдром задержки развития плода (СЗРП) является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности [Mandruzzato G. et all., 2008; Ruebner M., et all, 2010]. По данным различных авторов развитие СЗРП осложняет течение беременности в 3-8% случаях [Башмакова Н. В., и соавторы 2006; Бойкова Ю.В., и соавторы, 2004; Мусаев З. М., и соавторы, 2002; Heazell A.E., et all., 2010]. Наличие факторов риска у матери могут влиять на механизмы, регулирующие эмбриональный рост. [Vedmedovska N., et all, 2010]. На сегодняшний день известно, что уменьшение перерыва между родами менее 18 месяцев увеличивает риск развития СЗРП [Zhu B-P et all,1999]. Отказ от курения до беременности или в первом ее триместре уменьшает риск рождения детей с СЗРП на 19%, что делает курение одним из факторов риска развития СЗРП [Lumley J.,2006]. Имеется незначительное количество исследований описывающих морфологические особенности плаценты при СЗРП. Различные патоморфологические изменения в плаценте коррелируют с исходами беременности. Изучение морфоструктуры плаценты у пациенток с СЗРП позволяет найти патофизиологическое объяснение возникновения данного осложнения, для выбора рациональной тактики антенатального наблюдения при последующих беременностях в связи с тем, что данное гестационное осложнение может повториться [Aviram R., et all., 2010]. В свою очередь СЗРП является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, ожирения во взрослой жизни. Множественные исследования проведенные в популяциях проживающих на различных территориях, в различных этнических группах доказали, что рождение детей с СЗРП увеличивает риск заболеваний во взрослой жизни [Varvarigou A.A., 2010]. В связи с этим, научные исследования, посвященные СЗРП, являются актуальными.
Цель исследования: изучить особенности соматического анамнеза, течения беременности, родов, состояния новорожденных при рождении, морфоструктуру плаценты при СЗРП и доношенной беременности у женщин Кемеровской области.
Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 399 пациенток, родоразрешенных в родильном доме ГУЗ КОКБ и их новорожденных в период за 2009-2010 гг. В I группу (основную) включены 200 пациенток, родивших доношенных детей с СЗРП (диагноз СЗРП выставлялся врачами неонатологами на основании ростовесовых характеристик при рождении), II группу (сравнения) составили 199 пациенток отобранных случайным образом, родивших детей с нормальной массой тела. Средние показатели массы новорожденного, роста, окружности головы и груди в основной группе были достоверно меньше, чем в контрольной: 2757,0 ± 174,7 грамм и 3293,7 ± 5,6 грамм (p<0,0001), 49,2 ± 1,8 см и 51,6 ± 1,5 см (p<0,0001), 32,7 ± 1,0 см и 33,7 ± 1,9 см (p = 0,00002), 31,1 ± 1,4 см и 32,8 ± 1,9 см (p<0,0001) соответственно. Морфологическое исследование последов проводилось по стандартной методике формалиновой фиксации, спиртовой проводки и парафиновой заливки с изготовлением срезов толщиной 6-8 мкм и их окраской гематоксилином и эозином. Состояние детей при рождении оценивалось по шкале Апгар. Минимальное количество исследованных объектов плаценты включали в себя 12 кусочков плаценты (по 4 из центральной, парацентральной и периферической зон). Исследование проведено на базе Кемеровского областного патологоанатомического бюро. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ (ППП) «Statistica for Windows 6.0» Используя модель «Basic Statistic/Tables» по каждому признаку в сравниваемых группах, определяли среднюю арифметическую величину и стандартное отклонение. Оценку разности между генеральными долями (частотами) осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента. Нулевую гипотезу отвергали при (р<0,05).
Результаты исследования и обсуждение. Средний возраст пациенток родивших детей с СЗРП был значимо меньше, чем в группе сравнения: 26,0 ±5,6 лет и 27,6±5,5 лет соответственно (р=0,005). Гестационный срок на момент рождения в I группе составил 38,98±1,0 недель, что было значимо меньше, чем во II группе 39,4±1,4 недель (р=0,0003). Обращает внимание то, что число курящих женщин в основной группе составило – 14%, против 6,5% в контрольной группе (р=0,014), а беременные употребляющие наркотические вещества встречались лишь в основной группе - 2% (р=0,046). Количество носителей ВПГ, ЦМВ, токсоплазм, хламидий, достоверных отличий в группах не имело и составило: 15%, 16,5%, 4%, 3,5% в основной группе и 16,6%, 17,1%, 4%, 1,5% в контрольной группе соответственно (р=0,662; р=0,873; р=0,056; р=0,202). Необходимо отметить, что значимые в эпидемиологическом плане инфекции, такие как ВИЧ, туберкулез, наблюдались только в группе пациенток родивших детей с СЗРП и встречались по 3% случаев соответственно (р=0,014; р=0,014;), в то время как сифилис регистрировался в 4% случаев, только у женщин родивших детей с СЗРП (р=0,0046). Гепатит С наблюдался с частотой не имеющей достоверных отличий: 3% и 1,5% соответственно в I и II группах (р=0,313). Среди экстрагенитальной патологии наблюдались: хронический пиелонефрит – 8% и 8,04% (р=1,000); ожирение 7% и 4,5% (р=0,284); гастрит 3% и 5% (р=0,309); варикозная болезнь 2% и 3,5% (р=0,360); врожденные пороки сердца, в том числе пролапс митрального клапана 5% и 5% (р=1,000); бронхиальная астма 1,% и 0,5% (р=0,316); хронический тонзиллит 1,5% и 2,5% (р=0,476); тромбоцитопения 2,5% и 3,5% (р=0,559) соответственно по группам. Лишь миопия различной степени тяжести наблюдалась в основной группе значимо реже, чем в контрольной: 6,5% и 14,1% (р=0,0081).
Среди гестационных осложнений лидирующее место принадлежало хронической фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, которые выставлялись на основании клинических и параклинических данных у 77% пациенток основной группы и 57,3% контрольной группы (p<0,001). Необходимо отметить, что СЗРП у пациенток I группы до рождения был диагностирован лишь в 19,5% случаев. Второе место занимала гестационная анемия, которая встречалась в I группе достоверно чаще, чем во II группе: 29% и 11,1% (р<0,001). Известно, что СЗРП имеет общую патологофизиологическую ось с развитием преэклампсии. Исследование показало, что частота данного осложнения в основной группе составила 9,5%, что было значимо чаще чем в контроле - 2% (р=0,0014), причем тяжелая преэклампсия регистрировалась только в 4,5% случаев беременных основной группы (р=0,0026). АВО - сенсибилизация встречалась в группах с частотой не имеющей достоверных отличий 8% и 11,1% (р=0,307). Неспецифический вульвовагинит и трихомониаз в основной группе встречались по 2% случаев, что значимо не отличалось от группы сравнения по 1% (р=0,412; р=0,412), в то время как бактериальный вагиноз наблюдался только в I группе - 2,5% (р=0,025), а кандидоз влагалища встречался только у беременных группы сравнения - 3% (р=0,014). Хотя патология амниона в группах достоверных отличий не имела - 17% и 14,1% соответственно в I и II группах (p=0,425), маловодие чаще встречалось у женщин основной группы, чем в контрольной 13,5% и 5% (р=0,0036), а многоводие в контрольной группе 3,5% и 9,1% (р=0,024). Гестационная тромбинемия встречалась только у женщин основной группы в 2,5% случаев (р=0,025).
Среди родовых осложнений ведущее место принадлежало дородовому излитию околоплодных вод, которое встречалось в группах с частотой не имеющей достоверных отличий: 17,5% и 18,6% соответственно в I и II группах (р=0,775). Второе место занимали травмы мягких тканей родовых путей (разрывы шейки матки, разрывы влагалища, разрывы промежности). При этом, частота травм шейки матки и влагалища в группах достоверных отличий не имела: 9% и 7,5% (р=0,586); 3,5% и 1,0% (р=0,093), в то время как травмы промежности регистрировались только в контрольной группе – 6% (р=0,0003). Третье место принадлежало аномалиям родовой деятельности, которые встречались в I группе в 10%, что было чаще чем во II группе – 5%, однако достоверных отличий не выявлено (р=0,058). В структуре аномалий родовой деятельности преобладала дискоординированная родовая деятельность, которая встречалась в 6% и 3% случаев соответственно по группам (р=0,149). Раннее излитие околоплодных вод в основной группе наблюдалось в 6%, что было чаще чем в контрольной группе – 3,5% (р=0,241), а длительный безводный период наблюдался чаще у пациенток I группы, чем во II группе: 5% и 0,5% (р=0,006).
Все дети родились живыми. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на первой минуте значимых отличий в группах не имела, составив 7,4±6,8 баллов и 7,1±0,9 баллов соответственно (р=0,549), в то время как на пятой минуте средняя оценка по Апгар в основной группе, была значимо меньше, чем в контрольной - 7,8±0,8 и 7,99±0,8 баллов (р=0,018). Хотя количество детей оцененных в 5 и менее баллов как на первой и пятой минутах в группах достоверных отличий не имело 7,5% и 6,5% (р=0,696); 1,5% и 1% (р=0,653) соответственно, количество новорожденных получивших оценку по Апгар 8-10 баллов на первой минуте в основной группе было меньше, чем в контрольной: 22% и 31,2% (р=0,042).
По данным морфологического исследования плацентарная недостаточность верифицирована в 41,5% случаев в основной группе и в 46,7% случаев в контрольной группе (р=0,296). В основной группе компенсированная форма встречалась реже, а субкомпенсированная форма чаще, чем в контрольной группе - 79,5% и 90,3% (р=0,046); 20,5% и 9,7% (р=0,046). Среди морфологических вариантов преобладала гиперпластическая форма, которая в основной группе наблюдалась чаще чем в контрольной: 80,7% и 95,7% (р=0,022). Гипопластический вариант регистрировался в группах с частотой не имеющей значимых отличий: 12,1% и 4,3% (р=0,058), в то время как гипертензионный вариант наблюдался у женщин только основной группы в 7,2% случаев (р=0,009). Воспалительные изменения в последах пациенток основной группы наблюдались значимо реже, чем в контрольной: 17% и 34,2% (p<0,001). При этом гематогенное инфицирование значимых отличий не имело, составив 9,5% и 13,5% (р=0,204) в основной и контрольной группе соответственно, в то время как восходящее и смешанное инфицирование в I группе, наблюдалось реже, чем во II группе соответственно: 7,5% и 17% (р=0,0019); 0% и 3,5% (р=0,0079). Такие воспалительные изменения как децидуит – 10,5% и 13,5% (р=0,347), мембранит - 1% и 1,5% (р=0,653), виллузит – 10% и 12,5% (р=0,419), хориоамнионит – 0% и 1,5% (р=0,083), фунникулит – 2,5% и 5,5% (р=0,127) встречались в группах с частотой не имеющих достоверных отличий, в то время как хориодецидуит и интервиллузит наблюдался реже в плацентах женщин родивших детей с СЗРП - 7% и 23,5% (p<0,001); 11% и 25,6% (p<0,001) соответственно.
Выводы: Таким образом, проведенное исследование показало, что женщины, имевшие СЗРП, были в более молодом возрасте, чаще курили и употребляли наркотические вещества, имели социально значимые заболевания (ВИЧ, туберкулез, сифилис). Фетоплацентарная недостаточность, установленная на основании клинико-инструментальных данных, регистрировалась у них чаще, при этом, лишь в каждом 5 случае до рождения ребенка диагностировался СЗРП. У женщин с СЗРП чаще встречались гестационная анемия, тромбинемия, преэклампсия, бактериальный вагиноз. Среди родовых осложнений достоверно чаще наблюдался длительный безводный период. Средняя оценка новорожденного по шкале Апгар на пятой минуте была ниже, количество детей с оценкой 8-10 баллов на первой минуте было меньше у женщин с СЗРП. При морфологическом исследовании плацент выявлено, что у женщин с СЗРП чаще наблюдалась субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности и ее гипертензионный вариант, а частота воспалительных изменений в последе наблюдались значимо реже.
A.G.Trishkin, N.V.Artymuk, N.A.Batina, I.N.Noskova, S.V.Kambalina,N.S. Oganjan, V.A.Koljadov
The pregnancy, delivery, newborns’ condition, placenta’s morphostructure course peculiarities of fetal growth restriction of women in Kemerovo Region
State Educational Institution of Higher Professional Education Kemerovo State Medical Academy of Roszdrav, the Department of Obstetrics and Gynaecology №2, Municipal Health Care Institution Central District Hospital of Kemerovo Region, Kemerovo Regional Pathology and Autopsy Service
Annotation
The pregnancy, delivery, newborns’ condition, morphostructure of the placenta course peculiarities of fetal growth restriction and full-term pregnancy of women in Kemerovo Region were studied. The I group (basic) contains 200 full-term delivery patients with fetal growth retardation; the second group (comparison) makes 199 randomly selected patients delivering normal birth weight infants. It was revealed that patients with fetal growth retardation were at a younger age, a heavy smokers and drug users, had socially significant diseases (HIV, tuberculosis, syphilis). Ascertained on the basis of clinical and instrumental data fetoplacental insufficiency was more often registered meanwhile fetal growth restriction was diagnosed only in each 5 case before infant birth. Gestational anemia, preeclampsia, thrombinemia, bacterial vaginosis were more often found in the women with FGR fetuses. Among the birth complications more frequent significantly were an anhydrous period. The average Apgar score of the newborn was lower in the fifth minute, the number of 8-10 score infants were less in the first minute in the women with FGR fetuses. It is revealed that during morphological study of placentas in the women with FGR fetuses subcompensated placental insufficiency and its hypertensive form was more often observed but frequency of afterbirth inflammatory changes were observed significantly rare.
Authors’ information
Trishkin Aleksej Genadjevich, Candidate of Medical Science, the assistant of the Department of Obstetrics and Gynaecology №2, State Educational Institution of Higher Professional Education Kemerovo State Medical Academy of Roszdrav, obstetrician & gynecologist, Kemerovo city, Voroshilova Street 22-a. 8-9043751092, ale-trishkin@yandex.ru.
Artymuk Natalia Vladimirovna, Professor, the doctor of medical sciences, the Head of the Department of Obstetrics and Gynaecology №2, State Educational Institution of Higher Professional Education Kemerovo State Medical Academy of Roszdrav, obstetrics & gynecologist, Kemerovo city, Voroshilova Street 22-a. 89236106640, roddom_kokb@mail.ru.
Batina Natalja Anatoljevna, the Head of the obstetric observation department of Municipal Health Care Institution Children's City Clinical Hospital №5.
Noskova Irina Nikolaevna, obstetrics & gynecologist of Municipal Health Care Institution Central District Hospital of Kemerovo Region.
Kambalina Svetlana Vladimirovna, the first-year resident physician, the Department of Obstetrics and Gynaecology №2, State Educational Institution of Higher Professional Education Kemerovo State Medical Academy of Roszdrav, 89505795379, svetlana03057@mail.ru.
Oganjan Nune Sergeevna, the first-year house physician, the Department of Obstetrics and Gynaecology №2, State Educational Institution of Higher Professional Education Kemerovo State Medical Academy of Roszdrav, 89134349442, oganyannune@mail.ru
Koljadov Vitalij Anatoljevich, physician pathologist, the assistant chief of Municipal Health Care Institution “Kemerovo Regional Pathology and Autopsy Service”, Kemerovo city, October Avenue 22, 89043719555, vit-kolaydov@mail.ru.
Fetal growth restriction (FGR) is the major cause of perinatal morbidity and mortality [Mandruzzato G. et all., 2008; Ruebner M., et all, 2010]. According to various authors the FGR development complicates the pregnancy in 3-8 % of the cases [Bashmakova N. V., et all., 2006; Bojkova U.V., et all., 2004; Musaev Z. M., et all., 2002; Heazell A.E., et all., 2010]. Mother’s risk factors may affect the mechanisms regulating fetal growth [Vedmedovska N., et all, 2010]. Recently is known the shortening interval between births less than 18 months increases the risk of the FGR development [Zhu B-P et all,1999]. Quitting smoking before pregnancy or in its first trimester decreases the risk of having children with FGR down 19% that makes smoking a risk factor for the FGR development [Lumley J.,2006]. There is a small number of studies describing the morphological features of the placenta with FGR. Various pathomorphological changes in placenta correlates with pregnancy outcomes. The study of the morphological structure of the placenta in the women with FGR allows to find the pathophysiological explanation of the occurrence of this complication for the selection of rational tactics of antenatal observation in subsequent pregnancies because this gestational complications can repeat [Aviram R., et all., 2010]. In turn, FGR is a risk factor for the cardiovascular diseases, type 2 diabetes, and obesity in adult life development. Multiple studies carried out in populations living in different areas, in different ethnic groups proved that the birth of the children with FGR increases the risk of disease in adult life [Varvarigou A.A., 2010].
Purpose of review: to study the characteristics of somatic anamnesis, pregnancy, delivery, status of newborns at birth, the morphological structure of the placenta with FGR and full-term pregnancy in women of Kemerovo Region.
Materials and methods: a retrospective analysis of medical records of 399 patients delivered in a maternity hospital of State Health Care Institution Central District Hospital of Kemerovo Region and their newborns for the period of 2009-2010 was carried out. The I group (basic) contains 200 full-term delivery patients with fetal growth retardation (the FGR was diagnosed by neonatologists on the basis of statural-weight value at birth); the II group (comparison) makes 199 randomly selected patients delivering normal birth weight infants. The average indexes of newborn mass, length, head and chest circumference were significantly less in the basic group than in the comparison one: 2757.0 ± 174.7 gram and 3293.7 ± 5.6 gram (p<0.0001), 49.2 ± 1.8 cm and 51.6 ± 1.5 cm (p<0.0001), 32.7 ± 1.0 cm and 33.7 ± 1.9 cm (p = 0.00002), 31.1 ± 1.4 cm and 32.8 ± 1.9 cm (p<0.0001) respectively. The morphological study of placenta was carried out by standard formalin fixation method, dehydration and paraffin wax embedding with sections cut at 6-8 -micrometer-thick and hematoxylin and eosin staining. Status of infants at birth was estimated by Apgar score. The minimum number of studied objects of placenta included 12 pieces of placenta (4 from the central, paracentral and peripheral areas). The study was carried out on the basis of Kemerovo Regional Pathology and Autopsy Service. Statistical data analysis was carried out using a software package «Statistica for Windows 6.0». The arithmetic mean and standard deviation was determined using «Basic Statistic / Tables» model for each factor in the compared groups. The difference estimate between the General portions (frequencies) was implemented by the Student t-criterion. Null hypothesis was rejected at (p <0.05).
Results and discussion. The patients’ average age giving birth to children with FGR was significantly less than in the comparison group: 26.0 ±5.6 years old and 27.6±5.5 years old respectively (р=0.005). Gestational age at birth in the I group was 38.98±1.0 weeks that was significantly less than in the II group 39.4±1.4 weeks (р=0.0003). The number of women smokers in the basic group made- 14% to 6.5 % in the compared group (р=0.014), and the pregnant drug users were found in the basic group – 2 %( р=0.046). The number of HSV, CMV, toxoplasmosis, chlamydia carriers had no significant differences in the groups and composed: 15%, 16.5%, 4%, 3.5% in the basic group and 16.6%, 17.1%, 4%, 1.5% in the compared group respectively (p =0.662; p =0.873; p =0.056; p =0.202). It should be noted that epidemiologically significant infections such as HIV, tuberculosis were noticed only in the groups of women giving birth to children with FGR and was met in 3% of cases respectively (p =0.014; p =0.014;), while syphilis was detected in 4% of cases, only in women giving birth to children with FGR (p =0.0046). Hepatitis C was observed with a frequency of not having a significant difference: 3% and 1.5% respectively in Groups I and II (p =0.313). Among extragenital pathologies were observed: chronic pyelonephritis – 8% and 8.04% (p =1.000); obesity 7% and 4.5% (р=0.284); gastritis 3% and 5% (p =0.309); varicosity 2% и 3.5% (p =0.360); congenital heart disease including mitral valve prolapse 5% and 5% (p =1.000); bronchial asthma 1% and 0.5% (p =0.316); chronic tonsillitis 1.5% and 2.5% (р=0.476); thrombocytopenia 2.5% and 3.5% (p =0.559) respectively by groups. The myopia of varying degrees of severity was observed in the basic group significantly less than in the comparison one: 6.5% and 14.1% (p = 0.0081).
Chronic placental insufficiency and fetal hypoxia take the leading position among gestational complications exposed on the basis of clinical and paraclinical data at 77% among patients of basic group and 57.3% out of comparison one (p<0.001). It should be noted that the FGR was diagnosed only in 19.5% of cases at the I group of patients before birth. The second place made gestational anemia occurring in the I group significantly more frequent than in the II group: 29% and 11.1% (p<0,001). It is known that FGR has a common pathologic physiological axis with the development of preeclampsia. The research showed the frequency of the complication in the basic group was 9.5% which was significantly more frequent than in the comparison group – 2% (p=0.0014), with severe preeclampsia detected only in 4.5% of pregnant women of the main group (p=0.0026). ABO – sensitization was met in groups with a frequency of no significant difference 8% and 11.1% (p = 0.307). Nonspecific vulvovaginitis, and trichomoniasis were met in 2% of cases in the basic group that did not differ significantly from comparison group at 1% (p =0.412; p=0.412) while bacterial vaginosis was observed only in the I group – 2.5% (p=0.025), and vaginal candidiasis occurred only in pregnant of the comparison group - 3% (p=0.014). Although the pathology of the amnion had nosignificant differences in the groups - 17% and 14.1% respectively in the I and II groups (p=0.425), hypamnion was more frequent in the women of the main group than in the comparison one 13.5% and 5% (p =0.0036), and hypamnion in the comparison group was 3.5% and 9.1% (p =0.024). Gestational thrombinemia occurred only in women of the basic group in 2. 5% of cases (p = 0.025).
Pre-natal amniorrhea took the leading place among the maternal complications that was met in the groups with a frequency of no reliable differences: 17.5% and 18,6% respectively in the I and II groups (p=0.775). The second place was occupied by soft tissue injuries of the birth canals (laceration of cervix, vaginal tears, and perineum tears). Meanwhile, the frequency of cervical injuries and vagina had no significant differences in groups: 9% and 7. 5% (p=0.586); 3.5% and 1.0% (p=0.093), whereas perineal trauma were recorded only in the comparison group – 6% (p=0.0003). The third place belonged to the anomalies of uterine activity met in the I group in 10% of cases that was more often than in the II group – 5%, however, significant differences were not revealed (p=0.058). Discoordinated labor prevailed in the structure of the anomalies of uterine activity met in 6% and 3% of cases respectively in groups (p=0.149). Early amniorrhea was observed in 6% of cases in the basic group that was more often than in the comparison group – 3. 5% (p=0.241), and a long anhydrous period was more frequently observed in in theI group patients than in the II group: 5% and 0, 5% (p=0.006).
All infants were born alive. The average Apgar scoring of newborns having no significant differences in the groups in the first minute made 7.4±6.8 scores and 7.1±0.9 respectively (p=0.549), while the Apgar score was significantly less in the basic group than in the comparison group in the fifth minute – 7.8±0.8 and 7.99±0.8 scores (p=0.018). Although the number of children evaluated at 5 or less scores had no significant differences both in the first and fifth minutes in the groups 7.5% and 6.5% (p=0.696); 1.5% and 1% (p=0.653) respectively, the number of newborns having a score of 8-10 in the first minute in the basic group was less than in the comparison one: 22% and 31.2% (p=0.042).
According to the morphological study placental insufficiency was verified in 41.5% of cases in the basic group and in 46.7% of cases in the comparison group (p=0.296). Compensated form was met rarer, but subcompensated form was more frequent in the basic group than in the comparison group – 79.5% and 90.3% (p=0.046); 20.5% and 9.7% (p=0.046). Hyperplastic form predominated among the morphological variants that were more frequently observed in the basic group than in the comparison one: 80.7% and 95.7% (p=0.022). Hypoplastic variant was detected in groups with frequency of no significant difference: 12.1% and 4.3% (p=0.058), whereas the hypertensive variant was observed only in women of the basic group in 7.2% cases (p=0.009). Inflammatory changes in the placenta of the basic group patients were significantly less frequently observed than in the comparison group: 17% and 34.2% (p<0.001). Meanwhile, hematogenous infection had no significant differences, making 9.5% and 13.5% (p=0.204) in the basic and comparison groups respectively while ascending and mixed infection was less observed in the I group than in the II group respectively: 7.5% and 17% (p=0.0019); 0% and 3.5% (p=0.0079). Such inflammatory changes as deciduitis – 10.5% and 13.5% (p =0.347), the membrane - 1% and 1.5% (p = 0.653), villuzit - 10% and 12.5% (p = 0.419) , chorioamnionitis - 0% and 1.5% (p = 0.083), funiculitis – 2.5% and 5.5% (p = 0.127) occurred in groups with frequency of no significant difference, while horiodetsiduit and intervilluzit was less frequently observed in placentas of women giving birth to children with FGR - 7% and 23.5% (p <0.001); 11% and 25.6% (p <0.001), respectively.
Conclusions: Thus, the research showed women with FGR were at a younger age, a heavy smokers and drug users, had socially significant diseases (HIV, tuberculosis, syphilis). Ascertained on the basis of clinical and instrumental data fetoplacental insufficiency was more often registered meanwhile fetal growth restriction was diagnosed only in each 5 case before infant birth. Gestational anemia, preeclampsia, thrombinemia, bacterial vaginosis were more often found in the women with FGR fetuses. Among the birth complications more frequent significantly were a anhydrous period. The average Apgar score of the newborn was lower in the fifth minute, the number of 8-10 score infants were less in the first minute in the women with FGR fetuses. It is revealed that during morphological study of placentas in the women with FGR fetuses subcompensated placental insufficiency and its hypertensive form was more often observed but frequency of afterbirth inflammatory changes were observed significantly rare.